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内膜保卫战：细数宫腔粘连的几种高危因素
徐丽清 备孕帮
2019-02-17原文
备孕帮
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子宫内膜容受性是胚胎着床的最关键因素之一，本文为大家提供
更多更准确的信息，让大家知道如何更好地保护子宫内膜。
宫腔粘连是一种很常见的子宫内膜异常，由于子宫内膜可持续再生的
基底层的受损，导致不能有效修复子宫内膜，进而引起宫腔部分或全
部粘连。
宫腔镜下宫腔粘连图像
如何避免弥足珍贵的子宫内膜受损呢？如何尽量减少宫腔粘连治疗后
的再次粘连呢？遗憾的是，不少研究显示宫腔粘连治疗后的再粘连普
遍，甚至高达62.5%，特别是对于重度宫腔粘连的患者。
那么女性如何做才能更好地保护自己？医生们又该如何保护子宫内膜
呢 ？ 就 这 些 问 题 ，
通过检索国内外文献，查找了一些宫腔粘连的高危因素，总结成五个
数字——1、2、3、4、5，在此与大家分享。
事实上，医学不是**的，并不是所有的医学问题都一定能找到高质
量的答案，本文列出的数据是据一些文献报道的，并非都为权威共识
。
任何1次宫腔操作
任何一次宫腔操作都有可能导致宫腔粘连。
宫腔粘连最常见的病因即为宫腔手术操作，任何一次的宫腔操作都存在
宫腔粘连的风险。但是，不要被吓坏了，我们需要去分辨风险的大小，
是50%还是0.1%，有风险并不意味着不能做宫腔手术了，而是认识到这
其中的风险，并努力去规避，争取最大利益化。
容易出现宫腔粘连的高危因素主要有：与妊娠相关的刮宫术(如人流术
、 清 宫 术 、 钳 刮 )
、子宫畸形(如子宫纵隔、子宫肌瘤)的矫正术，其中90%的宫腔粘连是
由于过度刮宫引起的。数据显示，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生
率高达25%-30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
但需要强调下，通常常规的宫腔镜检查或联合轻微搔刮术的宫腔粘连发
生率是很低的，这也是为什么宫腔镜手术会被越来越多的应用于不孕不
育的治疗中.
建议：认真对待每一次宫腔操作，谨慎选择，医生与患者共同探讨
手术的必要性，医生精细手术技巧、加强术后护理宣教，患者提高术
后预防感染意识、做好术后的自我护理。
2次稽留流产
2次稽留流产手术史容易导致重度宫腔粘连；≥2次宫腔操作史是宫
腔粘连分离术后再发宫腔粘连的危险因素之一。
自然流产，顾名思义，是胎儿的自然淘汰，而非人为的流产。稽留流产
也叫过期流产，是自然流产的一种特殊类型，指怀孕20周以前胚胎或胎
儿已死亡，但还未能及时自然排出宫腔。
由于稽留流产宫内胚胎或胎儿未能及时排出体外，其胎盘组织容易出现
一些病理变化导致其与宫腔壁紧密相连，不易剥离，对既往有剖宫产或
肌瘤剔除术手术史的女性，更难清除；如果死亡胎儿在母体内停留时间
过长，胎盘组织将与子宫壁更难分离。稽留流产常用的手术治疗方式为
清宫术。遗憾的是，基于上述原因，同样有刮宫操作，清宫术较普通的
人工流产术更容易出现宫腔粘连。有不少研究显示，2次及以上的稽留
流产清宫手术史是重度宫腔粘连的高危因素。
若已经发生宫腔粘连，并不是代表治疗一次就能清除粘连，让子宫内膜
能够完全恢复正常，宫腔粘连术后再发新的粘连也是医学难点。有数据
显示，≥2次宫腔操作史是宫腔粘连术后再发宫腔粘连的高危因素。因此
深圳借腹生子，对于既往有多次宫腔手术史的女性，医生更应审慎对待，提高宫腔再
粘连的意识，增加相应的应对措施，比如术中注意把握手术的程度，术
后使用雌激素、宫腔球囊或节育环等方法预防再粘连。
建议：稽留流产需要尽早发现，尽早处理。很多辛苦怀上“试管宝
宝”的女性，常常难以放下，经常希望能够再“等等”，殊不知，这
样反而增加了宫腔粘连的风险。多次稽留流产的女性，在担忧宫腔粘
连风险时，亦可以尝试药物流产。有研究认为药物治疗可以获得与手
术治疗类似的疗效。
温馨提示：无论哪种方式处理，都建议将胎儿组织或绒毛组织行绒毛染
色 体 分 析 ( 目 前 有 一 种 流 产 物 全 基 因 组 测 序 array-
CGH，并不要求送检标本无菌) ，以明确流产原因。
3次以上人工流产术
≥3次人工流产手术史容易导致重度宫腔粘连。
顾名思义，人工流产是指采用人工方法终止妊娠。在我国，人流已经成
为被广泛应用的避孕失败的补救措施了。通常我们说的人流指手术终止
妊娠的人工流产。因妊娠子宫壁很软，所以在刮宫的过程中深浅程度较
难把握;此外，随着无痛人流手术逐渐兴起，其虽然减少了患者的痛苦，
但是在手术过程中患者无知觉，极易由于过度刮宫、操作粗暴、吸引幅
度过大、器械多次进出宫颈，使子宫内膜可再生的基底层、宫颈黏膜受
损，外露的肌层与损伤碎片接触，造成宫颈宫腔粘连。另外，有些患者
手术过后没有进行很好的护理，进而出现感染，内膜修复再生受到影响
。中国是人流大国，宫腔粘连在我国发病率居高不下。
很多人会问，到底几次人流术会导致宫腔粘连，这个很难给出答案。经
查 阅 到 的 一 些 文 献 显 示 ，
≥3次的人工流产手术史是重度宫腔粘连的高危因素之一，且随着人流次
数的增加，风险也相应增加。
建议：再次建议，亲爱的女性朋友们，爱惜自己，做好避孕措施。避
孕 药 可 能 是 个 不 错 的 选 择 ， 2018 年 的 最 新 研 究 表 明 ，
口服避孕药除了避孕外，还有降低肿瘤发病率的好处，特别是子宫内
膜癌及卵巢癌。
4大原因总结
四大原因
此处直接上图，如下：
主要是妊娠因素，如前面所述，人工流产、稽留流产的手术操作。
建议：爱惜自己，做好避孕。孕前做好准备，孕后做好定期监测，
及早发现稽留流产，早发现早处理。非妊娠因素需要行手术治疗时，
需要与医生做好沟通，明白术后可能出现宫腔粘连，并根据各自的风
险评估术前术后的治疗方案，比如术前手术方式的准备，术后防再粘
连 的 措 施 ， 术 后 预 防 感 染 ； 此 外 ，
日常注意私处护理，避免不洁性生活、及时治疗生殖道感染。
5大非妊娠高为病种
五大非妊娠高危病种
子宫内膜异常往往导致子宫内膜容受性的降低，导致妊娠率的下降，常
需要行宫腔镜检查及必要的手术治疗如诊刮术、息肉电切术、纵隔电切
术等，这些都是宫腔粘连的常见原因。常见的子宫内膜异常的五大病种
包括:子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔、子宫内膜炎症感染、
子宫内膜增生。因此，对于这些病变，对子宫内膜的保护就在于识别相
应高危因素，预防术后宫腔粘连、预防病变复发、规范治疗感染等。
啰嗦了这么多， 1、2、3、4、5，可能你会觉得很害怕，害怕其实
是好事，说明你心存敬畏、心存危险意识，但也不用过于害怕，知己
知彼，心中有数，剩下的需要做的是尽量避免不必要的宫腔操作手术
，比如需要反复强调的是，女性朋友们爱惜自己，做好避孕措施；若
需要接受宫腔操作手术，则和医护人员共同商量自己所需要的治疗方
案，识别自身的宫腔粘连的高危因素，积极应对即可。
作者 | 徐丽清
来源 | 广东省妇幼保健院生殖中心，授权转载
投稿、转载、合作，请联系小编（微信：）
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小编有话说：
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